消毒隔离质控的问题及整改措施

　　一.狠抓环节质量管理，保证工作质量。

　　(1).首先重视质量安全，加强了灭菌质量监测，确保供应物品的安全性。按照”二规一标”的要求，对灭菌器进行物理，化学，生物监测，保证达标，并登记存档，有可追溯行，因我院压力锅老旧，以前每锅灭菌物品均有湿包现象，经查找原因后，跟后勤保障科联系，在医院现有条件下对压力锅进行改进，改进后通过质量监测再无湿包现象发生。

　　(2).加强了器械清洗质量监测。清洗质量是否达标是保证灭菌物品的前提和重要环节，为了保证清洗质量，要求清洗组在清洗时要用温水清洗，水温不能超过20度，对每个器械进行常规清洗，每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，发现问题及时改进。加强器械的除锈及保养工作，对锈迹严重，性能不佳的器械已与临床科室沟通准备进行更换;

　　(3).进一步加强供应室管理，建立健全各项规章制度，制定了各项操作流程和外来器械清洗，灭菌工作流程，落实岗位责任制，责任到人。

　　二.加强无菌物品质量管理，实行全程质量控制。

　　(1).严格执行查对制度和物品交接制度，在回收器械和发放器械时要严格查对和交接，以防器械丢失和发放错误。

　　(2).重视器械的清洗包装质量，每周对包布至少清洗2次，有可见污物时随时清洗，对破旧包布及时进行更换，包装时要将包打的平整严实，对器械包进行包装核查，以免各科器械混淆，灭菌物品出锅时首先要检查化学指示卡和3M胶带变色情况，发现问题及时改进。

　　(3).每日对去污区和无菌物品存放间进行2次紫外线消毒并认真记录。

　　三.加强个人安全防护措施。

　　(1).加强科室人员对防护知识的学习，提高自我防护能力，严格遵守各项操作规程，避免血液传播性疾病给工作人员造成的伤害。

　　(2).预防职业暴露的发生，工作人员在回收和清洗器械时要戴手套和穿防护用品，手套破损及时更换，无菌物品出锅时要防烫伤，如发生职业暴露，要及时处理伤口，必要时报告院感科。

　　四.坚持下送制度，10月份在护理部的指导下，为了拓展服务项目，满足临床需要，初步开展了下送工作

　　供应室每月向临床科室发放满意度调查表，及时了解临床各科需求及意见，不断改进本科工作。

　　五.重视医院感染管理

　　提高安全意识，不断提高手卫生依从性及使用防护用品的正确率，争取全年无职业暴露及院内感染的发生。

　　六.加强对专业知识的学习。

　　科内每周组织一次专科知识学习及每月一次院感知识的理论学习！

　　工作中的不足:

　　1.管理方面不够精细;

　　2.个别人员因年龄偏大在工作上有抵触情绪

　　3.供应室没有消毒设施，不能开展消毒工作

　　4.因条件所限，未开展下收工作

　　俗话说:”点点滴滴，造就不凡”，在以后的工作中，供应室全体人员会团结一致，不断积累经验，努力提高操作技能和工作效率，为我院的发展做出更大的贡献。

　　消毒隔离质控的问题及整改措施

　　一、为了加强医院感染和消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，确保医疗质量和病人安全，根据卫生部《消毒管理办法》及有关法律法规，制定我院消毒管理制度。

　　二、医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。

　　三、严格按照卫生部《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

　　1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

　　2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

　　3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

　　四、使用的.消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

　　五、购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。

　　六、医务人员手部皮肤清洁和消毒（详见医院医务人员手卫生规范）。

　　七、环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。

　　八、发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告医务处、医院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔离措施。

　　消毒隔离质控的问题及整改措施

　　1、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。治疗车上的无菌器械、敷料罐、缸，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

　　2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1次，治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。

　　3、病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿部套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干。

　　4、每周更换被服一次，并根据情况随时更换。

　　5、注射器使用后放入指定容器内，利器放入利器盒内。

　　6、治疗室、产房、手术室、换药室定期进行空气消毒，并每月做空气培养。

　　7、体温表一人一支，每次使用后浸泡于250mg/L含氯消毒液内消毒—冲洗—晾干—备用。

　　8、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带。

　　9、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

　　（1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。

　　（2）患者专用体温表、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。

　　（3）隔离患者用过的医疗器械应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用500mg/L含氯消毒剂消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。

　　10、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服菌要进行“双消”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。

　　11、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、螺旋管、呼吸气囊、气管套管、管路、牙垫、舌钳、开口器等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶内为蒸馏水，每日更换和消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

　　12、换药、注射、处置工作前后洗手或用快速手消毒液消毒手。

　　13、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。

　　14、一次性医疗护理物品使用及用后的处理一定严格废物按医疗废物处理要求执行。

　　（1）注射器、输液（血）器：用后直接放入治疗室规定的容器内，每天由院总务科统一纠集处理。

　　（2）病房内的废弃医用垃圾：如敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板、一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物；用后放入医疗垃圾容器内，每天由医院医疗垃圾专职回收人员回收并处理。

　　（3）特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物，就地消毒处理后放入双层黄色垃圾袋内，并标识病原体、处置时间和责任人，交医院医疗垃圾专职人员，在监控下焚烧。

消毒隔离质控的问题及整改措施

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